Hirdetés

Rovatok

Szolgáltatások

2012. február 12.

-17°C, Lívia, Lídia napja van. Küldj képeslapot »

Fórum

Legújabb hozzászólás

Legfrissebb topikok

További témák »

Legújabb válaszok

Legújabb blogok

Szakértők - A legtöbb szakértő egy helyen

Keresés a szakértők között Vissza a szakértők főoldalára

Kulcsszavas keresés

Típus szerint

Navigáció a szakértő oldalán

Dr. Ráthonyi Gábor Kristóf: ortopédus és baleseti sebész szakorvos; work
Rendelő az Oktogonnál
Hungary
Tel.: work Hétköznap 15-17h 06-1-3325561; info@derekfajas.hu; http://derekfajas.hu

Kedvencekhez ad

2005-03-03 13:26:00 - Ráthonyi Gábor Kristóf
#68

Trombózis, tüdőembólia elleni védelem II. Gyógyszeres kezelés

A vénás vér alvadékonyságát csak injekcióval, az un. heparin származékokkal lehet rövid távon jól csökkenteni. A molekula a bélrendszerben lebomlik, így nem lehet tablettát készíteni...sajnos.

Ezek a köznyelven „hasbaszurinak” hívott előrecsomagolt egyszerhasználatos, előretöltött injekciók. Ezeket naponta kell a bőr alá beadni, hasonlóan az inzulinhoz. (Clexan, Fraxiparin, Fragmin...)

A hosszú távú megelőzésben szerepe van a Syncumar tablettának, amit lehet szájon át szedni, azonban csak labor ellenőrzés mellett lehet beállítani. Számos mellékhatása is ismert, így az ortopéd-traumatológiai betegkörben, ahol maximum 4-6 hétig használjuk, az injekció terjedt el jobban.

A közhiedelemmel ellentétben az aszprininnek (vagy Corinfar) nem csökkenti a vénás rögképződést, így nem alkalmas trombózis és a tüdőembólia megelőzésére! Az aszpirin a verőér (artériás) rög képződését csökkenti, ami főként a szívinfarktus megelőzésben fontos szer!

Ne feledkezzünk meg a mozgásról, a bő folyadékbevitelről és a felpolcolásról sem!
- Kedvencekhez ad
2005-02-28 12:42:00 - Ráthonyi Gábor Kristóf
#67

Trombózis, tüdőembólia elleni védelem I.

Sérülések után gyakran előfordul, hogy ágynyugalom vagy gipszrögzítés miatt jelentősen nő a vénás (visszér) rögök kialakulásának a veszélye, különösen az alsó végtagon.

Ez leggyakrabban a gipszrögzítés után fenyeget, de nagy a kockázat pl. protézis beültetés után is, a huzamosabb fekvés miatt.

Ilyenkor a mozdulatlanság (immobilizáció) hatására a vénákban pang a vér, nem működik megfelelően az izompumpa, ami a szív felé hajtja a vért. A pangó vér bealvadhat, vénás rög, vénás gyulladás keletkezhet. Ha ez a gyulladás felületes, csak kisebb vénákat érint, akkor helyi gyulladásos jelek jelentkeznek (fájdalmas, duzzadt, piros köteg). Ha nagyobb, mélyebb vénát érint (mélyvénás trombózis), akkor a vérrög leszakadva bekerülhet a szívbe és elzárhatja a tüdő ereit embóliát okozva. Ez gyakran vezet halálhoz és rettegett szövődmény.

A megelőzésnek több pillére van. legfontosabb az, hogy a Beteget minél hamarabb mozgatni-mobilizálni kell, vagyis ki kell kelteni az ágyból. Ha gipszrögzítésről van szó, akkor mozgatni kell a szabadon lévő ízületeket, pl. lábujjakat. Ez egyrészt serkenti, gyorsítja a keringést, másrészt az izompumpa segítségével is elhajtja a vért mielőtt bealvadna. A felpolcolás is segít pihenéskor, így nem pang a vér, hanem a gravitáció is segít a vénák kiürülésében. Fontos még a fokozott folyadékbevitel, ez legyen szénsavmentes ásványvíz, csapvíz vagy cukormentes tea. Ez legyen min. napi 2 liter. Ez képletesen szólva „felhígítja” a vért, megakadályozza a besűrűsödést, ami kedvezne a rögösödésnek. A szénsavas, cukros üdítők, gyümölcsitalok kerülendők hiszen zavarják az emésztést, és emelik a vércukorszintet, fokozzák az elhízást.

A gyógyszeres kezelésről következő blogomban írok.
- Kedvencekhez ad
2005-02-23 16:28:00 - Ráthonyi Gábor Kristóf
#66

Protézis VIII: Cementes és cementnélküli csípőprotézis

Két féle módon lehet a csípőprotézis rögzítéséről gondoskodni.

Az első, un. cementezett protézis esetén, a fém szárat, vagy a műanyag vápát egy kétkoponensű, szövetbarát ragasztóval rögzítjük a csontágyba.
Ez azonnali stabilitást ad, hiszen a cement kb. 10 perc alatt megköt, így a beteg azonnal terhelhet, ráléphet az operált végtagjára. A képen a combcsontba helyezett szárat veszi körül a ragsztó köpeny.

A cement alkalmassá teszi a gyenge, mészszegény csontozatú betegeknél is a műízület beültetést, biztosítva a kellő összeköttetést a gyengébb csont és a protézis között.

A második megoldás az un. cementnélküli protézis.
Itt nem szükséges a csonthoz ragasztani a protézist. Elég "beszorítani" a szárat illetve a vápát a megfelelően kiképzett csontágyba. A szilárd, biztos kapcsolatot kialkítja ahogy a szivacsos csont benő a protézis felszínén képzett kis üregekbe. Azonban ehhez nyugalomra van szükség, így a végtagot addig teljes súllyal terhelni nem szabad, amíg a protézisbe nem nő a csont. Ez kb. hat hét, amíg mankóval tehermentesíteni kell.

A legújabb irányzat szerint azonban, ha jó minőségű csontban a protézis már a behelyezésnél is stabilian ül, akkor ennek a terhelése is megengedett.
- Kedvencekhez ad
2005-02-19 14:23:00 - Ráthonyi Gábor Kristóf
#65

Protézisek VII: Műtéti kockázat. Túl öreg vagyok....

Gyakran ismételt panasz idősebb Betegeink körében, hogy túlságosan öregnek érzik Magukat protézis beültetéshez.

A protézis nagy műtét, jelentős kockázattal, azonban semmi nem indokolja, hogy valaki csak a kora miatt tanácsoljunk el a mozgás örömét visszaadó műtéttől, ha azt egyébként jó általános állapota nem indokolná.

Sokan idős korukban is meglepően frissek, és jó kondíciójuk egyik záloga a mozgás, melyet a protézis biztosíthat újra. Így nem indokolt az ortodox nézet, hogy bizonyos kor felett 'kár' vagy késő protézist beültetni. A részletes belgyógyászati kivizsgálás és a rizikótényezők gondos mérlegelése segít a kérdés eldöntésében.

A protézis műtétek nagy részét 'gerinc' érzéstelenítésben végezzük, mely kevésbe terheli meg a szervezetet, mint az altatás. További előnye, hogy a műtét után közvetlenül is fájdalommentességet biztosít és hatása fokozatosan múlik.
- Kedvencekhez ad
2005-02-19 14:18:00 - Ráthonyi Gábor Kristóf
#64

Protézisek VI: Térdprotézis II.- 'szánkó v. csúszó' protézis

Sok esetben csak a belső térdrész kopik el, így nem szükséges teljes felszínpótlást végezni. Ebben az esetben a belső részbe ültetünk egy fél (hemi) protézist. Ezek népszerűsége az utóbbi időben csökkent.

A „szánkó” elnevezést azért kapta, mert a kibontott protézis egy szánkóhoz hasonlít összeállítva az asztalon.

Ha a szánkó protézis vagy a külső oldal porca is elkopik, akkor később lehetőség van a teljes protézis beültetésére.
- Kedvencekhez ad
2005-02-15 14:06:00 - Ráthonyi Gábor Kristóf
#63

Protézisek V: Térdprotézis I. -Totál protézis

A térdízület fájdalma sokszor a belső oldalon kezdődik. Ilyenkor térd belső részén lévő porc kopik először és a lábszár befelé billen (varus artrózis).

A mozgás idővel beszűkül és a kezdetben a fájdalom jellemzően reggel a legerősebb, kimozgatásra csökken, majd terhelésre, nap végére újra erősödik. Jellemző a csontfelrakódások miatt a térd eldeformálódása, tengelyének elhajlása, az akadozó-egyenetlen mozgás (crepitatio). Ha a fájdalom nyugalomban is jelentkezik és konzervatív kezelés nem hoz eredményt protézis beültetésre kényszerülünk.

A térdízületi anatómiáról írnék röviden. A combcsont íves 'dobolója' illeszkedik a sípcsont platójára (tányér). A helyzet hasonló, mint a rántott csirkecomb felső része és a 'doboló' közötti ízület. Az ízfelszíneken a porc elvásik, súlyos esetben csont a csonthoz érintkezik. A széli részeken csontfelrakodások, csőrök jelenkeznek (ostephyta).

A műtét során az elkopott porcot az alatta lévő vékony csont-héllyal eltávolítjuk. A combcsont végén a fém ívvel borítjuk a korábbi porc helyén. A sípcsontba vápát ültetünk, amin a fémmel borított combcsontvég (condylusok) gördülnek-csúsznak. Ez az un. totál protézis, vagy teljes felszínpótló protézis, szemben az un. szánkó protézissel, melyről a következő blogomban írok részletesen.

A két komponens legtöbbször nincs összekötve, a stabilitást az izmok és egyéb lágyrészek biztosítják.
- Kedvencekhez ad
2005-02-12 14:01:00 - Ráthonyi Gábor Kristóf
#62

Protézisek IV: Csípőprotézisek

A csípőízület fájdalma sokszor az ágyékban kezdődik. Ilyenkor a comb befordítása válik elsőként fájdalmassá. A mozgás idővel beszűkül és a kezdetben a fájdalom jellemzően reggel a legerősebb kimozgatásra csökken, majd terhelésre, nap végére újra erősödik. Ha a fájdalom nyugalomban is jelentkezik és konzervatív kezelés nem hoz eredményt protézis beültetésre kényszerülünk.

A csípőízületi anatómiáról írnék röviden. A combcsont feje illeszkedik a medencén található vápába. A combfej kopását annak infarktusa (combfejcnekrózis), és ellapulása is megelőzheti. A combfejen a porc elvásik, súlyos esetben csont a csonthoz érintkezik.

A műtét során az elkopott fejet a combnyakkal együtt eltávolítjuk.
A combcsont velőűrét feltágítva abba ültetjük a fém szárat, melynek végén a fém fejet találjuk. A medence vápát is körmaróval kitakarítjuk, és ebbe fémkosárral, vagy anélkül, műanyag kosarat, vápát ültetünk, ami befogadja a fejet.

A két komponens nincs összekötve, a stabilitást az izmok és egyéb lágyrészek biztosítják.
- Kedvencekhez ad
2005-02-09 19:39:00 - Ráthonyi Gábor Kristóf
#61

blogforras

http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/orthoSite/2bc9cafa0e8a58108244553360adf58e/fuseaction/home.main
- Kedvencekhez ad
2005-02-09 13:18:00 - Ráthonyi Gábor Kristóf
#60

Protézisek III: Kezdetek: anyagok

A protéziseknek több száz kilós terhelést kell, hogy elviseljenek anélkül, hogy eltörjenek, ami katasztrófális lenne a Beteg számára.

Sőt nem elég a keménység, az ismétlődő, un. ciklusos terhelést is bírniuk kell. Gondoljunk arra, hogy sok anyag ellenáll a nehéz tehernek, de ujjunkkal oda-vissza hajlítgatva hamar "elfárad" és törik. Továbbá az adott anyagot jól kell tolerálnia a szervezetnek, hogy ne dobja ki. A csúszó felszíneken pedig hihetetlenül keménynek kell lenniük, hogy ne kopjanak el az évi több milliós terhelési ciklus (értsd pl. lépés) alatt. Végül meg kell említenünk azt az ellenséges, vizes környezetet, amibe ezeket a fémeszközöket helyezzük, miközben nem szabad elrozsdásodniuk.

A megoldást különleges fémötvözetek és kemény műanyagok kombinációja hozta.

A teherbírást jó esetben laboratóriumi mechanikai teszteléssel, rosszabb esetben beültetést követően vizsgálták.

A műtétek kezdetekben hosszú órákig tartottak és csak szűk réteg engedhette meg magának. Ez nem is volt olyan nagy baj, hiszen sok kezdeti modellről derült ki, hogy alkalmatlan és ki kell cserélni. Mire áruk a tömegtermelésnek köszönhetően lecsökkent, addigra a kezdeti problémákat a folyamatos fejlesztéssel legyőzték.
- Kedvencekhez ad
2005-02-03 13:09:00 - Ráthonyi Gábor Kristóf
#59

Protézisek II: Kezdetek: porckopás

A leggyakrabban a csípő a térd ízület kopik el. Ez nem meglepő, hiszen ezek a nagy mozgástartománnyal bíró, jelentős erőkarokkal mázsás terheléseket bíró ízületek. A porc kopása már igen korán, néha már a 20-as éveinkben elkezdődik.

Az izületi porc egészséges alapállapotában fehér, fényes, kemény és csúszós felszínt ad, mint a rántott csirkecomb dobolójának vége.

Ezt leegyszerűsítve olyan cukor tartalmú fehérjék adják, melyek igen nagy mennyiségű vizet képesek megkötni, felvenni. A porcsejtek által termelt anyagok a porc alapállományba, a porcsejtek közé jutnak, ahol a vízfelvételnek az állományt "lehorgonyzó" fehérjék szabnak határt. A víz mindaddig áramlik be a porcba, amíg feszessé nem válik. Hasonlít a helyzet a felfújt gumihoz, csak itt a levegőt a víz helyettesíti.

Ha a porc kopásnak indul, akkor ezeknek a vízmegkötő fehérjéknek a száma csökken, a porc felpuhul. Ha ezt nem sikerül modern gyógyszerekkel megállítani a porc a csontos alapig elkopik.
Az ízület idővel eldeformálódik, csontos kinövések, un. ostephyták nőnek az ízület peremén.

Mindeközben a törmelék, ill. egyéb salakanyagok gyulladásba hozzák az ízületi belhártyát (synovium). Ez izgalmi folyadékot termel, az ízület beduzzad. A fájdalmat sok esetben a gyulladás okozza, gyulladáscsökkentés után a fájdalom jelentősen csökken, vagy meg is szűnhet időlegesen. Azonban idővel a fájdalom állandósul, és a konzervatív kezelés sem segít.
- Kedvencekhez ad